本报记者 赵云云 见习记者 王莹珠

　　10月15日，中共山西省委宣传部、山西省人民政府新闻办公室举行了“开局起步‘十五五’”系列主题第二十一场新闻发布会（省医保局专场）。省医保局相关负责人介绍有关情况。
　　省医保局党组书记、局长段萃介绍说，“十五五”时期是我省推动高质量发展、深化全方位转型取得突破性进展的宝贵窗口期，也是健全多层次医疗保障体系的关键阶段，省医保局立足发展现状，准确把握人口结构变化、疾病谱演变、医药技术迭代和群众健康需求升级的新形势，科学谋划医保事业发展，主要从四个方面推动改革。
　　注重健全体系、筑牢根基。完善基本医保制度，巩固拓展参保覆盖面，推动灵活就业、新就业形态人员参加职工医保和生育保险。稳妥推进省级统筹，规范健全大病保险、医疗救助制度，支持、推动商业保险、职工医疗互助等多层次保障有序发展。完善生育保险政策，强化生育全过程保障，提升保障水平，减轻群众生育医疗费用负担。全面建立长期护理保险制度，持续提升服务能力和水平，为失能生活兜底、为家庭照护减负。
　　注重深化改革、提质增效。规范医保目录管理，持续推进以按病种付费为主的支付方式改革，健全医保基金预付、结算清算、结余留用机制，更好赋能医药机构发展。深入推进医疗服务价格改革，提升社会效益。常态开展集中带量采购，完善药品耗材价格形成机制，全面推广应用药品比价小程序，促进药价公平合理。推动医疗、医保、医药协同发展和治理，积极支持基层医疗卫生服务发展，促进分级诊疗。
　　注重优化服务、便民惠民。进一步健全省、市、县、乡（街道）、村（社区）五级服务网络，深化医保领域“高效办成一件事”，推动更多高频服务事项“异地可办、就近能办”，畅通线上线下服务渠道，持续完善刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等便捷支付体系，针对老年人、儿童、残疾人、困难人员等群体，提供更加贴心暖心的医保服务。推动集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店，方便群众就近享受政策红利。
　　注重强化监管、夯实支撑。坚持以收定支、收支平衡，科学编制基金预算，全过程监督预算执行。医保政策出台、待遇调整，坚持事前评估、事后评价。全面开展医保定点医药机构资源配置。健全基金监管机制，推动全流程智能监控，统筹推进省级飞检和地市交叉检查，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。提升医保法治化、标准化水平，构建以数据为基础、以技术为支撑、以赋能为目标的智慧医保体系，加强医保专业化队伍建设，夯实医保事业高质量发展的基础支撑。
　　针对群众高度关注的困难群众就医减负、防范因病返贫致贫问题，省医保局党组成员、副局长刘磊作出专项解答。据悉，近年来我省持续健全重特大疾病医疗保险和救助制度，优化医保帮扶政策，民生保障成效显著。过渡期内，全省农村低收入人口参保达487.28万人次，累计资助参保资金13.8亿元，实现困难群众应保尽保、应资尽资；农村低收入人口住院诊疗185.66万人次，政策范围内报销比例达88%。全省累计对69.57万高额医疗费用人员开展动态监测，精准认定困难群众4.63万人，坚决守住不发生规模性因病返贫致贫的底线。
　　下一步，我省将常态化落实困难群众医保帮扶政策，助力乡村全面振兴，全方位减轻困难群众就医负担。在参保保障上，实施分类精准资助，全额资助特困人员参保，按个人缴费标准80%比例资助低保对象、符合条件的防返贫致贫对象，确保困难群众医保参保率稳定在99%左右，实现动态全覆盖。
　　在待遇保障上，夯实三重制度兜底效能，保持基本医保政策范围内住院报销比例稳定在70%左右。针对低保对象、特困人员落实大病保险倾斜政策，将起付线减半、报销比例提高5个百分点、年度封顶线提升50%。同时根据困难家庭实际情况分类落实医疗救助，重点救助对象救助比例超70%，年度救助封顶线不低于6万元，最大限度降低困难群众就医自付压力。
　　在经办服务上，全面推行定点医药机构“一站式”即时结算服务。针对未及时直接结算的群众，推行“政策找人”服务模式，定期筛查数据、精准锁定未享受救助待遇人员，主动对接、简化流程，确保帮扶待遇应享即享、不漏一人。
　　在风险防控上，建立健全因病返贫致贫主动发现、精准帮扶长效机制，常态化开展高额医疗费用监测预警，快速精准标识新增困难群众，第一时间落实医保倾斜帮扶政策，提前介入帮扶、精准化解风险，从源头筑牢民生保障底线，以扎实的医保举措助力共同富裕。